IDEXX SDMA
Caso práctico de SDMA: Bess
La SDMA ayuda a identificar la enfermedad renal crónica avanzada en gatos mayores
Información de referencia
Nombre: Bess
Edad: 15 años
Raza: Pelo corto doméstico
Sexo: Hembra
Motivo de consulta
Bess acudió para realizarse un chequeo anual rutinario.
Historial
La dueña comunicó que Bess se movía con más lentitud a medida que envejecía y que no comía tanto como antes. Su dueña no había notado ningún cambio en cómo bebía u orinaba, a pesar de que hay más gatos en la casa.
Exploración física
Bess mostró una enfermedad periodontal moderada y otros parámetros del examen se encontraban dentro de los límites normales. Se apreciaba adelgazamiento de su masa muscular en la espalda, tal y como se aprecia comúnmente en pacientes mayores.
Plan de diagnóstico
Se recomendó realizar un hemograma completo (HC); paneles bioquímicos que incluyen la prueba IDEXX SDMA y electrolitos, análisis de orina completo, y Total T4. Para Bess y los pacientes de su edad con observaciones similares de dueños de mascotas, estas pruebas son apropiadas para construir un buen cuadro clínico, junto con la exploración física.
Revisión de diagnóstico
Bess mostró un aumento de la SDMA* y una disminución concurrente en la capacidad de concentración de orina con una densidad urinaria específica de 1,014. Su HC, otros indicadores bioquímicos y Total T4 se encontraban dentro de los límites normales.
Posibles próximos pasos
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El aumento de la SDMA señaló la necesidad de seguir investigando su salud renal. El próximo paso oportuno es realizar un análisis de orina completo, que ya se realizó anteriormente. La baja gravedad urinaria específica representó una prueba más de que la salud renal no era impecable.
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Las imágenes de diagnóstico pueden ayudar en la evaluación exhaustiva de los riñones, confirmar la enfermedad renal y contribuir a determinar una causa subyacente (por ejemplo, prueba de infección o cálculo) y se debe considerar en pacientes que muestren evidencias de enfermedad renal.
- La presión arterial debe seguir evaluándose en pacientes con enfermedad renal.
Acción de seguimiento
- El diagnóstico de seguimiento realizado 2 semanas después incluyó radiografías, medición de la presión arterial y seguimiento del HC, química y análisis de orina completos junto con una proporción de proteína de la orina: proporción de creatinina (UPC).
- Resultados: Las radiografías no mostraron signos de cálculos y evidenciaron riñones con un tamaño más reducido lo habitual. La única anomalía obtenida en los resultados de laboratorio fue el aumento de SDMA de 25 μg/dL, mientras que la gravedad urinaria específica se mantuvo reducida en 1,016. La paciente era normotensiva con una presión arterial de 145 mm Hg. Su relación UPC fue normal con valores de 0,1.
Diagnóstico
De acuerdo con las directrices de estadificación de la enfermedad renal crónica (ERC) de la Sociedad Internacional de Interés Renal (IRIS, por sus siglas en inglés), estos hallazgos mostraron que Bess padecía una enfermedad en estadio 2 de ERC de IRIS, en estado subestacionario como normotensos y no proteinúricos. Sin embargo, dado que el resultado de la SDMA de Bess fue de 25 μg/dL, según las directrices de estadificación de ERC de IRIS, la creatinina había subestimado el grado de disfunción renal de Bess. Se deben considerar las recomendaciones de tratamiento en estadio 3 de ERC de IRIS de la enfermedad.
Informes del paciente
Química
T4 total
Hematología
Análisis de orina
Directrices de estadificación de ERC de IRIS
Debate
La SDMA es más fiable que la creatinina para evaluar la salud renal y la detección de enfermedades.1-5
Los casos como los de Bess son comunes en nuestras consultas: un paciente mayor que experimenta pérdida muscular con la edad y reducción de la actividad. La creatinina es un producto de degradación de los músculos y, a medida que se reduce la masa muscular, esta repercutirá en los niveles de creatinina en las pruebas químicas. La SDMA no está influenciada por la masa muscular y, como tal, es más fiable en lo que respecta a la detección de enfermedades renales.4,5
IRIS ha reconocido la importancia médica de la SDMA y la ha incluido en sus directrices para el diagnóstico, la estadificación y el tratamiento de la ERC.
* Dimetilarginina simétrica.
Referencias
- Nabity MB, Lees GE, Boggess M, et al. Symmetric dimethylarginine assay validation, stability and evaluation as a marker for early detection of chronic kidney disease in dogs. J Vet Intern Med. 2015;29(4):1036-1044.
- Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Jewell DE. Comparison of serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function biomarkers in cats with chronic kidney disease. J Vet Intern Med. 2014;28(6):1676-1683.
- Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Almes K, Jewell DE. Serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine in dogs with naturally occurring chronic kidney disease. J Vet Intern Med. 2016;30(3):794-802.
- Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Yu S, Jewell DE. Comparison of serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function biomarkers in healthy geriatric cats fed reduced-protein foods enriched with fish oil, L-carnitine and medium-chain triglycerides. Vet J. 2014;202(3):588–596.
- Hall JA, Yerramilli M, Obare E, Yerramilli M, Melendez LD, Jewell DE. Relationship between lean body mass and serum renal biomarkers in healthy dogs. J Vet Intern Med. 2015;29(3):808-814.