SDMA Preguntas más frecuentes

Tres atributos clave hacen que la prueba IDEXX SDMA aporte más confianza que la creatinina.

• Biomarcador para la función renal
La dimetilarginina simétrica (SDMA) se excreta a través de los riñones. La SDMA refleja con mayor precisión la tasa de filtración glomerular (TFG) en perros y gatos.^1-3,6

• Antes que la creatinina
La SDMA aumenta a partir del 25 % de la pérdida de la función renal¹, lo que hace que esta sea más fiable tanto en la lesión renal aguda como activa y la enfermedad renal crónica.^1-3La creatinina no puede identificar problemas renales hasta que se produce una pérdida de casi el 75 % de la función renal.^2,3

• Específica para la función renal
La SDMA se ve menos afectada por los factores extrarrenales que la creatinina, incluida la condición corporal, la edad avanzada y el estado de la enfermedad.^4,5

La SDMA tampoco se ve afectada por la masa corporal magra, por lo que es más fiable a la hora de evaluar la función renal en animales con Enfermedad renal crónica u otras afecciones que provocan la pérdida de peso y músculo, como el hipertiroidismo.^4,5

La SDMA es una herramienta más fiable para evaluar la función renal, por lo que sus resultados deben tenerse en cuenta antes que la creatinina. Sin embargo, la creatinina aún complementa la SDMA en la evaluación de la función renal. Una evaluación completa del riñón debe consistir en una historia, exploración física exhaustiva y evaluación de una base de datos mínima que incluya un HC, perfil bioquímico con la prueba IDEXX SDMA y electrolitos, y análisis de orina completo.

La SDMA aporta más fiabilidad que la creatinina dado que aumenta antes en perros y gatos con enfermedad renal.^1-3,6 La SDMA tampoco se ve afectada por la masa corporal magra respecto a la creatinina.^4,5

El diagnóstico precoz brinda la oportunidad de adoptar las siguientes medidas:

• Investigar por una causa subyacente de enfermedad renal, especialmente por afecciones más tratables, como infecciones, obstrucciones o exposiciones a toxinas o fármacos potencialmente nefrotóxicos, así como para buscar patologías como factor de confusión mediante la evaluación del estado de hidratación, la presión arterial y el estado tiroideo.

• Administrar o tratar cualquier causa subyacente o patologías de factor de confusión e implementar prácticas para evitar futuras agresiones a los riñones, como tomar precauciones con los medicamentos recetados y al anestesiar a la mascota.

• Controlar al paciente según lo establecido en función de los tratamientos iniciados para cualquier enfermedad subyacente identificada o patologías como factor de confusión.

Los gatos hipertiroideos no tratados sufren un tasa de filtración glomerular (TFG) incrementada y pérdida de masa muscular secundaria a su hipertiroidismo, lo que puede ocultar la ERC subyacente.⁷ La prueba IDEXX SDMA es un indicador más fiable de la función renal que la creatinina en el hipertiroidismo porque, a diferencia de la creatinina, la prueba IDEXX SDMA no se ve afectada por la masa corporal magra y parece verse levemente atenuada por la hiperfiltración.⁸

Información adicional

La prueba IDEXX SDMA a menudo ayuda a predecir el impacto del tratamiento tiroideo en la función renal e identificar qué gatos adquirirán la condición de azotémicos tras el tratamiento del hipertiroidismo. En un estudio reciente, antes del tratamiento para hipertiroidismo, la concentración de IDEXX SDMA se vio aumentada en aproximadamente la mitad de los gatos que mostraban unos niveles normales de creatinina antes del tratamiento, pero adquirieron la condición de azotémicos después del tratamiento tiroideo.⁸ Por lo tanto, aunque una concentración de IDMAX SDMA normal antes del tratamiento no descarte la posibilidad de que un gato hipertiroideo desarrolle azotemia, es mucho más fiable que la creatinina en lo que respecta a la identificación de gatos hipertiroideos con enfermedad renal, lo que permite adoptar las precauciones adecuadas.

Información adicional

Un aumento en la concentración de IDEXX SDMA indica la disminución de la función renal como resultado de una lesión renal aguda (LRA), enfermedad renal crónica (ERC), o ambas, y nunca se debe pasar por alto. Una concentración IDEXX SDMA por encima del intervalo de referencia exige que se adopten medidas en cuanto a su investigación, gestión y control a través del algoritmo de diagnóstico de prueba IDEXX SDMA.

Esta combinación de resultados es poco común. La hemólisis, si está presente, puede provocar una disminución de la SDMA. La SDMA y la creatinina pueden verse afectadas tanto por la variabilidad biológica como por la del ensayo, lo que da como resultado fluctuaciones en torno al límite superior del intervalo de referencia. Esto se puede observar con una ERC estable y correctamente manipulada en la que los resultados probablemente se correlacionen a medida que la enfermedad progresa. La creatinina puede exceder el intervalo de referencia en perros musculares con función renal normal. La creatinina puede incrementarse mediante artefactos después de la pubertad.

Si aún se sospecha de la presencia de una enfermedad renal, se debe realizar un análisis de orina completo en todos los pacientes para evaluar la gravedad específica inadecuada, proteinuria u otra prueba de enfermedad renal.

Si la concentración de IDEXX SDMA aumenta en el análisis preanestésico para un procedimiento electivo, se recomienda seguir el algoritmo de diagnóstico de la prueba IDEXX SDMA para determinar la probabilidad de sufrir una enfermedad renal y qué medidas de investigación, gestión y control se recomiendan. Si se identifica una enfermedad subyacente o una patología como factor de confusión, lo primero será tratar al paciente y estabilizarlo antes de la anestesia. Si fuese necesario anestesiar al paciente para realizar un procedimiento de emergencia o tras el diagnóstico de una enfermedad renal, el protocolo anestésico deberá ajustarse para ayudar a los riñones a prevenir el daño renal y preservar su función.

Actualmente, la prueba IDEXX SDMA solo está disponible en IDEXX Reference Laboratories, pero la prueba Catalyst SDMA estará disponible a finales de 2017. Hasta entonces, todos los clientes internos de química que utilicen IDEXX Reference Laboratories pueden solicitar fácilmente una prueba IDEXX SDMA independiente.

La prueba IDEXX SDMA es una medida valiosa de la función renal en pacientes pediátricos, así como en animales adultos, pero debe interpretarse de acuerdo con los intervalos de referencia apropiados para la edad. No se observó ningún impacto de la edad en los intervalos de referencia de SDMA en cachorros de gato sanos no sedados. El intervalo de referencia del gato adulto de 0-14 μg/dL puede utilizarse en cachorros de gato. En cachorros, se ha determinado que el intervalo de referencia de prueba IDEXX SDMA es ligeramente más elevado (0-16 μg/dL) que el intervalo de referencia en adultos (0-14 μg/dL).

Aunque la mayoría de los cachorros (90 %) muestran resultados que se encuentran dentro del intervalo de referencia adulto, se pueden observar niveles ligeramente elevados de SDMA (14-16 μg/dL) en una pequeña proporción de cachorros (6 %) durante la fase de crecimiento rápido. En estos casos, se recomienda realizar un análisis de orina completo y evaluar otras pruebas de enfermedad renal, así como volver a comprobar el nivel de SDMA a medida que la fase de crecimiento del cachorro se ralentiza.

El intervalo de referencia de SDMA se normaliza a medida que los cachorros alcanzan la edad adulta. La edad exacta a la que un perro alcanza la madurez varía según la raza, y los perros de raza finalizan su fase de crecimiento rápido significativamente antes que las razas gigantes. En la actualidad, se desconoce la causa de este ligero aumento en la concentración de SDMA en cachorros de perro y gato, pero se cree que las funciones fisiológicas para la metilación de la proteína arginina, incluyendo la transducción de señales, el corte y el empalme de ARNm, el control transcripcional, la reparación del ADN y la translocación de proteínas aumentan en animales en crecimiento, lo que tiene como resultado una mayor producción de SDMA.

La dimetilarginina simétrica (SDMA) es un aminoácido de arginina metilada. La SDMA, y su isómero estructural biológicamente activo, la dimetilarginina asimétrica (ADMA), se derivan de la metilación intranuclear de residuos de L-arginina en diversas proteínas reguladoras y se liberan en el citoplasma tras la proteólisis. La SDMA se excreta a través los riñones, mientras que la ADMA se metaboliza en gran medida.

Tres atributos clave hacen que la prueba IDEXX SDMA aporte más confianza que la creatinina.

• Biomarcador para la función renal
La SDMA se excreta a través de los riñones. La SDMA refleja con mayor precisión la tasa de filtración glomerular (TFG) en perros y gatos.^1-3,6

• Antes que la creatinina
La SDMA aumenta a partir del 25 % de la pérdida de la función renal^1-2, lo que hace que la SDMA sea más fiable tanto en la lesión renal aguda como activa y la enfermedad renal crónica.^1-3La creatinina no puede identificar problemas renales hasta que se produce una pérdida de casi el 75 % de la función renal.^2,3

• Específica para la función renal
La SDMA se ve menos afectada por los factores extrarrenales que la creatinina, incluida la condición corporal, la edad avanzada y el estado de la enfermedad.^4,5

La SDMA tampoco se ve afectada por la masa corporal magra, por lo que es más fiable a la hora de evaluar la función renal en animales con enfermedad renal crónica u otras afecciones que provocan la pérdida de peso y músculo, como el hipertiroidismo.^4,5

No, IDEXX no descubrió la SDMA. Numerosos estudios publicados han evaluado la SDMA como un biomarcador renal.

La prueba IDEXX SDMA es la única prueba SDMA comercialmente disponible que ha sido aprobada para su uso en perros y gatos.^1,13 La prueba IDEXX SDMA se trata de un inmunoensayo realizado en un analizador químico de alto rendimiento en nuestros laboratorios de referencia. De esta forma, proporcionamos los resultados de la SDMA como parte de nuestros análisis químicos rutinarios junto con la creatinina.

La enfermedad renal es común en perros y gatos, y se sabe que las pruebas diagnósticas tradicionales disponibles la detectan tarde. En IDEXX, estamos comprometidos con la mejora de la salud y el bienestar de las mascotas al proporcionar a los veterinarios herramientas y diagnósticos para respaldar la práctica de la mejor medicina. El diagnóstico precoz de la enfermedad renal proporciona oportunidades para intervenir y mejorar los resultados al abordar las causas y las complicaciones. Dado que la SDMA ayuda a los veterinarios a diagnosticar, organizar y tratar enfermedades renales con más confianza, consideramos que es importante añadirla a todos los análisis químicos rutinarios.

Actualmente, la prueba IDEXX SDMA solo está disponible en IDEXX Reference Laboratories, pero la prueba Catalyst SDMA está disponible desde finales de 2017. Hasta entonces, todos los clientes internos de química que utilicen IDEXX Reference Laboratories pueden solicitar fácilmente una prueba IDEXX SDMA independiente.

La SDMA se excreta a través de los riñones; por lo tanto, a medida que disminuye la función renal o la TFG, aumenta la SDMA. Los estudios han demostrado una correlación muy alta entre la SDMA y TFG (R² de 0,82 en gatos;⁹ R² de 0,85 en perros¹). Uno de los beneficios de utilizar la SDMA junto con creatinina, que típicamente aumenta por encima del intervalo de referencia cuando se produce una reducción de hasta el 75 % en la TFG,^2,3 es que la SDMA aumenta cuando hay, de promedio, una disminución del 40 % en TFG.^2,3 En algunos casos, la SDMA aumenta antes cuando se produce una reducción del 25 % de la TFG, lo que representa un 25 % de pérdida de la función renal.^1,2

La realización de una prueba de eliminación de TFG es el estándar de oro para medir la tasa de filtración glomerular y evaluar la función renal. Sin embargo, realizar una prueba de aprobación de TFG es costoso, engorroso y, en la práctica, no se realiza de manera rutinaria.

Creatinina: la SDMA es un indicador delicado de la función renal en animales que aporta más fiabilidad. La SDMA aumenta antes que la creatinina en perros y gatos con LRA y ERC^1-3 y, a diferencia de la creatinina, la SDMA no se ve afectada por la masa muscular magra.^4,5 La SDMA aumenta de promedio con una pérdida del 40 % de la función renal en comparación con la creatinina,^2-3 que no aumenta hasta que no se pierde hasta el 75 % de la función renal.^2,3 La creatinina es un producto de degradación del músculo y, por lo tanto, se ve afectada por la masa corporal magra, mientras que la SDMA no lo es.

• Nitrógeno uréico en sangre (BUN): el BUN también es un marcador tardío de disfunción renal en contraste con la SDMA. Además, el BUN puede verse influido por la disminución de la producción de enfermedad hepática y aumenta con las comidas con alto contenido proteínico o el sangrado gastrointestinal en comparación con la SDMA, que solo cambia junto con la TFG.

• Gravedad urinaria específica (GUE): la pérdida de la capacidad de concentración de la orina progresa con la enfermedad y la disfunción del riñón, y resulta evidente antes de que aumenten los desechos metabólicos, como el BUN y la creatinina. Este cambio se produce cuando ya existe aproximadamente un 67 % de la pérdida de la función de la nefrona pero es variable.¹⁰ La SDMA puede aumentar en pacientes con enfermedad renal precoz que aún pueden concentrar su orina. Las fluctuaciones naturales en GUE son comunes en animales sanos y se ven influenciadas por la cantidad que beben los animales antes de la recogida de orina. La mala concentración de orina no es específica del riñón y puede verse influenciada por otras enfermedades (por ejemplo, diabetes, enfermedad hepática y síndrome de Cushing) frente a la SDMA, que se ve influida por cambios en la TFG. Encontrar una concentración IDEXX SDMA incrementada de manera constante y una orina con concentración inadecuada sugiere la probabilidad de sufrir una enfermedad renal y, por tanto, la adopción de medidas inmediatas.

• Proteína-creatinina en la orina (UPC): la proporción de la UPC es una prueba de orina. Se utiliza para cuantificar la proteína detectada en la orina una vez que se han descartado la proteinuria transitoria, la infección del tracto urinario, la inflamación o la hematuria significativa. La proporción de UPC puede detectar la enfermedad renal antes que la creatinina si el objetivo primario de la enfermedad es glomérulo y con algunos casos de enfermedad tubulointersticial. Sin embargo, es habitual que la proporción de UPC permanezca normal en animales con ERC, sobre todo en estadios tempranos cuando la SDMA puede verse aumentada. La proteinuria persistente que produce relaciones de UPC superiores a 0,4 en gatos y 0,5 en perros, donde se ha descartado la proteinuria prerrenal y posrrenal, apuntan a la ERC glomerular o tubulointersticial, mientras que las relaciones de UPC superiores a 2,0 son muy indicativas de enfermedad glomerular.¹¹ En animales con proteinuria, la relación de UPC se debe utilizar para controlar la progresión y la respuesta al tratamiento.

• Microalbuminuria: la microalbuminuria es una prueba de orina. Se trata, solo en algunos casos, de un marcador precoz de ERC. Los aumentos fisiológicos transitorios son comunes. También será positivo con la inflamación del tracto urinario, por lo que se necesitan pruebas adicionales para descartar la infección del tracto urinario, la inflamación o la hematuria significativa. Una vez que se ha establecido la persistencia y se han eliminado los falsos positivos, la microalbuminuria será el indicador más precoz de la enfermedad glomerular. En la enfermedad glomerular precoz, cuando la TFG aún puede mostrar valores normales, la SDMA, también lo puede hacer. De manera similar, la microalbuminuria puede ser un indicador precoz de algunas pero no de todas las ERC tubulointersticiales y, a medida que disminuye la TFG, la SDMA aumentará. Un resultado positivo para la microalbuminuria siempre debe preceder a la realización de una prueba UPC para determinar el valor cuantitativo. Es habitual que la prueba de microalbuminuria y la relación de UPC sean normales, especialmente en la ERC precoz.

La SDMA es una herramienta más fiable para evaluar la función renal, por lo que sus resultados deben tenerse en cuenta antes que la creatinina. Sin embargo, la creatinina aún complementa la SDMA en la evaluación de la función renal. Una evaluación completa del riñón debe consistir en una historia, exploración física exhaustiva y evaluación de una base de datos mínima que incluya un HC, perfil bioquímico con la prueba IDEXX SDMA y electrolitos, y análisis de orina completo.

IDEXX incluye la prueba IDEXX SDMA en todos los análisis químicos de laboratorio de referencia rutinarios, por lo que la creatinina está disponible para su comparación. La creatinina es necesaria para la estadificación de ERC de la Sociedad Internacional de Interés Renal (IRIS, por sus siglas en inglés), por lo que sigue siendo importante para la caracterización clínica de los pacientes con ERC.

La prueba IDEXX SDMA es una prueba de suero y la SDMA es un marcador fiable de la TFG. La SDMA aumenta a medida que disminuye la función renal, independientemente de la causa subyacente. Es delicada y específica para la pérdida de la función renal. A diferencia de la prueba IDEXX SDMA, la prueba de microalbuminuria y la relación UPC son pruebas de orina. Estas detectan proteínas en la orina que pueden proceder de cualquier parte del tracto urinario, por lo que es importante eliminar los resultados falsos positivos, especialmente con infecciones del tracto urinario, otra inflamación o hematuria importante. La proteinuria transitoria también puede ser el resultado de causas fisiológicas, como el ejercicio extenuante, la fiebre, la exposición al frío extremo o al calor y el estrés, por lo que lo primero que deberá hacerse es eliminarla y demostrar su persistencia.

Los pacientes con enfermedad glomerular pueden desarrollar proteinuria mucho antes de un cambio significativo en la TFG, por lo que su SDMA puede permanecer normal hasta que la enfermedad esté más avanzada y la TFG se reduzca. Sin embargo, los pacientes con enfermedad tubulointersticial solo pueden padecer proteinuria leve o ninguna proteinuria en absoluto. En estos casos, la SDMA será un indicador anterior de ERC.

La prueba de microalbuminuria detecta cantidades muy pequeñas de proteína en la orina. Una prueba de microalbuminuria positiva puede ser el resultado de afecciones fisiológicas o patológicas. Los aumentos fisiológicos transitorios pueden darse por fiebre, ejercicio extenuante, convulsiones, exposición a calor o frío extremos y estrés. La proteinuria urinaria patológica puede proceder de cualquier parte del tracto urinario. Por lo tanto, la presencia de falsos positivos es habitual, sobre todo con la inflamación del tracto urinario. Solo después de descartar una infección del tracto urinario, la inflamación, la hematuria significativa y las causas no patológicas, y se haya establecido la constancia, se podrá considerar que la microalbuminuria es un indicador precoz de la enfermedad renal. La microalbuminuria de origen renal aparece con la enfermedad glomerular y con algunas, pero no todas, las enfermedades tubulointersticiales. La prueba IDEXX SDMA, por otro lado, es una prueba en suero y la SDMA es un biomarcador para la TFG, que solo aumenta cuando existe una pérdida media del 40 % de la TFG,^2,3 independientemente de la etiología subyacente de la enfermedad renal.

Un estudio publicado en gatos determinó que la sensibilidad de la SDMA es del 100 % y la especificidad del 91 % en comparación con el criterio de referencia de la TFG. Se hallaron 2 «falsos positivos» en este estudio, pero estos 2 gatos sí padecían una reducción del 25 % en su TFG. La suspensión de la TFG para definir la enfermedad renal en este estudio solo supuso una reducción del 30 % en la TFG.²

No. En el estudio felino mencionado en la Pregunta 2.6, la sensibilidad de la creatinina, con el intervalo de referencia establecido para su laboratorio, fue solo del 17 %. Sin embargo, cuando se utilizó en su lugar la creatinina de 1,6 mg/dL en el estadio 1 de ERC de IRIS, la sensibilidad aumentó solo al 50 %.² La SDMA es más fiable, ya que se correlaciona mejor con la TFG y es más sensible que la creatinina. En IDEXX establecimos nuestros intervalos de referencia de creatinina mediante la realización de un verdadero estudio de intervalo de referencia con perros y gatos clínicamente sanos siguiendo las directrices del Instituto de Estándares Clínicos y de Laboratorio (CLSI, por sus siglas en inglés).⁸

Cada laboratorio debe establecer intervalos de referencia mediante la realización de un estudio de intervalo de referencia de acuerdo con las directrices del Instituto de Estándares Clínicos y de Laboratorio (CLSI, por sus siglas en inglés). La medición de todos los analitos se ve afectada por la metodología utilizada, incluido el tipo de analizador químico y los reactivos y calibradores. No es posible un intervalo de referencia universal para cualquier analito dado en todas las metodologías. Las directrices de estadificación de ERC de IRIS están destinadas a utilizarse tras el diagnóstico de la ERC. El diagnóstico debe basarse en toda la información clínica, la evaluación de los resultados de laboratorio determinados por los intervalos de referencia proporcionados por el laboratorio y la información de diagnóstico disponible adicional. Una vez que se diagnostica la ERC y la función renal es estable, el paciente puede estadificarse utilizando las directrices de IRIS con los puntos de corte sugeridos para la creatinina. Estos límites de creatinina de IRIS no reemplazan el intervalo de referencia de un laboratorio individual, sino que se proporcionan para la estadificación en aras de ayudar a controlar la ERC. En IDEXX establecimos nuestros intervalos de referencia de creatinina mediante la realización de un verdadero estudio de intervalo de referencia de perros y gatos clínicamente sanos siguiendo las directrices de CLSI.⁸

En calidad de biomarcador funcional, no se ha reconocido que la SDMA pueda ayudar a localizar la enfermedad renal o especificar la causa de la misma. Esta aumenta a medida que disminuye la TFG, lo que refleja la función general de la nefrona, que no parece verse afectada por la localización o la etiología de la lesión.

La SDMA es más fiable que la creatinina porque aumenta antes que la creatinina en perros y gatos con enfermedad renal^1-3,6 y tampoco se ve afectada por la masa corporal magra como la creatinina.^4,5

El diagnóstico precoz brinda la oportunidad de adoptar las siguientes medidas:

• Investigar por una causa subyacente de enfermedad renal, especialmente por afecciones más tratables, como infecciones, obstrucciones o exposiciones a toxinas o fármacos potencialmente nefrotóxicos, así como para buscar patologías como factor de confusión mediante la evaluación del estado de hidratación, la presión arterial y el estado tiroideo.

• Administrar o tratar cualquier causa subyacente o patologías de factor de confusión e implementar prácticas para evitar futuras agresiones a los riñones, como tomar precauciones con los medicamentos recetados y al anestesiar a la mascota.

• Controlar al paciente según lo establecido en función de los tratamientos iniciados para cualquier enfermedad subyacente identificada o patologías como factor de confusión.

• Para obtener información más detallada, consulte el algoritmo de diagnóstico de la prueba SDNA de IDEXX.

La SDMA se correlaciona con la TFG y, por lo tanto, aumentará en la lesión renal aguda (LRA) o con la enfermedad activa una vez que haya una pérdida funcional del riñón. Debido a que su aumento se produce cuando existe una pérdida media del 40 % de la TFG^2,3 y a partir del 25 % de pérdida funcional renal^1,2 en comparación con la creatinina, que no aumenta hasta alcanzar una pérdida de la TFG de hasta el 75 %,^2,3 esta aumenta antes en LRA o cuando existe un proceso de enfermedad activo como la pielonefritis. Cuando un animal presente signos clínicos y sus niveles de creatinina hayan aumentado (es azotémico), los valores de la SDMA se verán claramente incrementados. La SDMA podría alertar sobre el desarrollo de una lesión renal adquirida en el hospital o ayudar a confirmar la exposición a la toxina cuando se sospeche su presencia, como una hipótesis de posible exposición a lirio en el que el gato esté hospitalizado y supervisado con el fin de detectar pruebas de lesión renal. Demostrar un aumento significativo de la SDMA confirmaría una TFG alterada, probablemente debido a una lesión aguda de la planta tóxica, lo que justifica el mantenimiento continuo de líquidos y la atención hospitalaria.

El intervalo de referencia para perros y gatos es el mismo: 0-14 μg/dL. Los intervalos de referencia se establecieron siguiendo las directrices del Instituto de Estándares Clínicos y de Laboratorio (CLSI, por sus siglas en inglés) para determinar los intervalos de referencia. Se estudiaron animales adultos (1 año y más) caracterizados como sanos basados ​​en el historial y su exploración física. Los animales no recibieron medicamentos a excepción de la profilaxis rutinaria de la dirofilariosis y del parásito. Los machos y las hembras estaban igualmente representados y eran de diferentes razas y tamaños.¹²

En cachorros, se ha determinado que el intervalo de referencia de prueba IDEXX SDMA es ligeramente más elevado (0-16 μg/dL) que el intervalo de referencia en adultos (0-14 μg/dL). La mayoría de los cachorros (90 %) muestra resultados que se encuentran dentro del intervalo de referencia del adulto, y otro 6 % muestra un resultado dentro del intervalo de referencia del cachorro prolongado. Los estudios de intervalo de referencia para los cachorros de gato están en curso y los resultados deben interpretarse a la luz de otros hallazgos.

En la actualidad, se desconoce la causa de este ligero aumento en la concentración de SDMA en cachorros de perro y gato, pero se cree que las funciones fisiológicas para la metilación de la proteína arginina, incluyendo la transducción de señales, el corte y el empalme de ARNm, el control transcripcional, la reparación del ADN y la translocación de proteínas aumentan en animales en crecimiento, lo que tiene como resultado una mayor producción de SDMA.

Se conoce que, de acuerdo con la población, los resultados medios de SDMA parecen ser ligeramente más elevados (aproximadamente 1 μg/dL) en galgos respecto a otras razas. Sin embargo, la mayoría de los galgos sanos con función renal normal mostrarán unos resultados de SDMA comprendidos en el intervalo de referencia. Tenga en cuenta que también es habitual que los galgos presenten concentraciones de creatinina justo por encima del intervalo de referencia., Se cree que es el resultado de su gran masa muscular. Por lo tanto, en los galgos, las concentraciones de creatinina y SDMA pueden estar cerca del extremo superior o justo por encima de sus respectivos intervalos de referencia, y los resultados de ambos deben evaluarse
en común, junto con un análisis de orina completo.

La prueba IDEXX SDMA no se ha validado ni se han establecido intervalos de referencia para especies distintas de perros y gatos. Los proyectos que validan la SDMA y establecen intervalos de referencia para otras especies están aún en curso. Sin embargo, los resultados de SDMA se proporcionarán en los perfiles de química rutinarios no específicos de la especie. Para especies distintas de perros y gatos no se proporcionará ningún intervalo de referencia, y se proporcionará la siguiente declaración junto con el resultado de la prueba IDEXX SDMA: La SDMA es una nueva prueba de riñón para perros y gatos. En la actualidad, no se dispone de información sobre cómo interpretar la SDMA en otras especies.

Cualquier aumento en la concentración de IDEXX SDMA por encima del intervalo de referencia (más de 14 μg/dL en gatos y perros adultos, y más de 16 μg/dL en cachorros) se considera significativo. La mayoría de los animales con enfermedad renal precoz muestra una SDMA comprendida entre el límite superior del intervalo de referencia y 20 μg/dL. Dado que la SDMA aumenta a medida que disminuye la función renal, se observa normalmente una concentración de SDMA mayor de 20 μg/dL en la enfermedad más avanzada junto con una mayor concentración de creatinina. Menos del 1 % de todos los resultados estarán por encima de 50 μg/dL. La linealidad del ensayo es de hasta 100 μg/dL.

La insuficiencia renal es un término obsoleto. La terminología actual para la enfermedad progresiva aguda es lesión renal aguda (LRA). La terminología actual para las enfermedades crónicas es la enfermedad renal crónica (ERC) y el sistema de estadificación de la ERC de la Sociedad Internacional de Interés Renal (IRIS, por sus siglas en inglés) debe emplearse para estadificar la enfermedad crónica estable desde el estadio 1 hasta el estadio 4. Consulte las directrices de la IRIS para obtener más información. La SDMA ofrece otra herramienta para reconocer la enfermedad renal precoz en perros y gatos. Se debe investigar, gestionar y controlar una concentración de IDEXX SDMA incrementada para determinar la probabilidad de sufrir una enfermedad renal y si es probable que se deba a una lesión renal en curso o parte de la ERC.

La presencia de ERC es habitual en gatos mayores. La masa corporal magra disminuye a medida que los gatos envejecen. La SDMA no se ve afectada por la masa muscular como en el caso de la creatinina, lo que hace que la SDMA sea un indicador más fiable de la función renal en gatos más viejos.^4,5 Por lo tanto, la SDMA no solo ayudará a detectar la ERC en gatos mayores, sino que también debería ser útil para controlar la función renal en gatos con ERC a medida que su enfermedad progresa y siguen perdiendo masa muscular. La SDMA ha sido incorporada a las directrices de la Sociedad internacional de interés renal (IRIS) como prueba auxiliar para el diagnóstico y la estadificación de la ERC. La creatinina puede subestimar la ERC en animales con bajo peso y la SDMA puede ayudar a dirigir el tratamiento para el estadio de IRIS apropiado. La SDMA también puede ayudar a identificar una lesión renal aguda o crónica que debe ser investigada y tratada.

La SDMA se correlaciona correctamente con la TFG, ya que se ve incrementada cuando se produce una pérdida media del 40 %,^2,3 y tan solo el 25 % de pérdida de la TFG¹. La capacidad de concentración de orina reducida aparece habitualmente cuando hay, de media, una pérdida del 67 % de la TFG, pero esto puede variar. Por ejemplo, los gatos con enfermedad renal inducida mediante métodos experimentales mostraron una correlación débil entre la concentración máxima de orina y la TFG, y algunos gatos azotémicos conservaron la capacidad de concentración a pesar de la reducción drástica de la TFG.¹⁰ Dada la falta de correlación entre la TFG y la GUE, no cabría esperar una relación lineal entre la SDMA y la GUE.

Sin embargo, la SDMA aumentará por lo general antes de que se desarrolle la isostenuria relacionada con la disfunción renal. En muchos casos de ERC precoz, en los que la SDMA aumenta pero la creatinina es normal, el perro o gato tendrá una GUE no adecuada (es decir, menos de 1,030 en el caso de los perros o menos de 1,035 en el de los gatos). Sin embargo, en más del 25 % de los perros y gatos con un aumento de la SDMA, la capacidad de concentración de orina significativa permanecerá, dado que su TFG solo se reduce levemente, o debido a la sincronización variable de la pérdida de la capacidad de concentración. En el caso de los pacientes con SDMA incrementada de manera constante donde se ha excluido la deshidratación, es probable que sufran una enfermedad renal, por lo que se debe investigar más a fondo, incluso si se observa una capacidad de concentración urinaria adecuada.

La SDMA se puede ejecutar en suero (preferiblemente), aunque también se acepta la heparina de litio o el plasma con EDTA.

Los estudios han demostrado que la lipemia y la ictericia no afectan al resultado de IDEXX SDMA. La hemólisis de leve a moderada no afecta a la concentración de IDEXX SDMA,¹³ pero los resultados de la prueba IDEXX SDMA pueden verse deprimidos en especímenes considerablemente hemolizados. Además, es raro que la SDMA no se pueda medir en muestras con hemólisis y lipemia extremas. Sin embargo, como con todas las pruebas de laboratorio, se prefieren las muestras de calidad sin lipemia y hemólisis para proporcionar así los resultados más precisos.

Los resultados de la prueba IDEXX SDMA se incluyen con todos los resultados del directorio químico rutinario con el mismo tiempo de respuesta. La prueba IDEXX SDMA no afecta al tiempo de respuesta de ningún resultado rutinario del directorio químico. Los resultados de pruebas IDEXX SDMA independientes se proporcionan a diario.

La SDMA permanece estable durante 4 días a temperatura ambiente y 14 días refrigerada.¹ Asimismo, permanece estable durante años en muestras que permanecen congeladas y no experimentan ciclos de congelación y descongelación. En consecuencia, las muestras de sangre completa, suero o plasma descubiertas en la centrífuga o en el mostrador que permanecieron a temperatura ambiente durante 24 horas o menos deben ser aceptables para someterse a las pruebas IDEXX SDMA.

Dado que la SDMA es un analito estable, se considera admisible agregar una prueba IDEXX SDMA a muestras de suero o plasma retenidas en el laboratorio de referencia o enviar muestras usadas para pruebas de diagnóstico internas. Lo más adecuado es interpretar primero el resultado de una prueba IDEXX SDMA junto con un resultado de creatinina emparejado y un análisis de orina completo.

El aumento persistente de SDMA en un paciente hidratado es específico de la enfermedad renal. La SDMA se correlaciona fuertemente con la TFG y aumenta cuando esta última se reduce. Por lo tanto, si la TFG se reduce con la azotemia prerrenal o posrrenal, la SDMA aumentará en consecuencia.

IDEXX SDMA es un marcador fiable para la enfermedad renal, que es tanto sensible como específico, ya que aumenta en promedio cuando existe una reducción del 40 % en la TFG por cáncer u otras afecciones. Los pacientes con cáncer y un aumento de la SDMA deben tratarse con sumo cuidado, ya que la enfermedad renal estructural a menudo está presente y resulta en ERC. Además, los pacientes con cáncer tienen un mayor riesgo de padecer una lesión renal aguda debido a la enfermedad o su tratamiento. Los perros y gatos con cáncer a menudo padecen reducciones concurrentes en la TFG atribuidas a condiciones documentadas como infiltración renal neoplásica, susceptibilidad a la reducción de volumen, síndrome de lisis tumoral, obstrucción y sepsis, o a la nefrotoxicidad de los medicamentos de quimioterapia contra el cáncer. La disfunción renal precoz se diagnosticará con creatinina, ya que solo aumenta con una reducción significativa de la TFG, hasta en un 75 %. Además, muchos factores relacionados con el cáncer pueden afectar la capacidad de la creatinina en la identificación de la pérdida de la función renal. La creatinina puede ser menos fiable cuando el paciente tiene cáncer debido a la producción reducida de caquexia cancerosa, a la ingesta reducida de proteínas y, posiblemente, a los mismos agentes quimioterapéuticos, por lo que muchos pacientes con cáncer necesitan una biopsia para confirmar la enfermedad renal.^14-17 La SDMA no se ve afectada por muchos de los factores extrarrenales que tienen consecuencias en la creatinina.

En raras ocasiones, un paciente con cáncer veterinario puede mostrar un marcado aumento en IDEXX SDMA de carácter desproporcionado con respecto a otros marcadores renales y no está asociado con los signos clínicos esperados de la función excretora gravemente reducida. Se cree que los mecanismos que difieren de las alteraciones en la TFG son responsables del aumento de la SDMA en estos pacientes. En IDEXX se estudia actualmente una teoría que defiende que las células cancerígenas infiltrantes cambian la selectividad de la membrana basal glomerular del riñón a través de una nueva vía enzimática,¹⁸ evitando la filtración de la molécula SDMA catiónica. Por otro lado, la creatinina no polar permanece inalterada. Esto crea una gran diferencia entre IDEXX SDMA y la creatinina. La evaluación histopatológica de 19 pacientes de cáncer veterinario con aumento de la SDMA confirmó que todos mostraban daño renal estructural debido a la infiltración neoplásica.¹⁸

Si la deshidratación resulta en una azotemia prerrenal que refleja una reducción en la TFG, la SDMA también debería aumentar.

La SDMA se correlaciona fuertemente con la TFG. Por lo tanto, si la TFG es normal en un animal con una endocrinopatía, la prueba IDEXX SDMA también será normal. IDEXX ha evaluado la SDMA en varios perros con hiperadrenocorticismo confirmado e hipostenuria o isostenuria, y la SDMA se mostró dentro del intervalo de referencia. En el caso de animales evaluados con diabetes mellitus confirmada y sin evidencia de enfermedad renal, los resultados de la SDMA también fueron normales.⁸ Encontrar una IDEXX SDMA incrementada en pacientes con estas enfermedades endocrinas indicaría una enfermedad renal concurrente.

Dado que la SDMA aumenta pronto en la ERC cuando existe una pérdida media del 40 %^2,3 y a partir de una pérdida de la TFG del 25 %,^1,2 es poco probable que un animal con SDMA normal tenga PU/PD o pérdida de capacidad de concentración urinaria asociada con la disfunción tubular renal y la pérdida de nefronas. Normalmente, la PU/PD de la disfunción tubular renal aparece cuando existe una reducción más significativa en la TFG, de media con una pérdida del 67 % de la TFG, y la GUE resulta inadecuada (menos de 1,030 en el caso de los perros, menos de 1,035 en el de los gatos).¹⁰

En animales con una diabetes insípida nefrógena secundaria (DI) causada por piometra, bacteriemia, glucocorticoides u otras enfermedades metabólicas, se esperaría que las concentraciones de IDEXX SDMA fueran normales porque su TFG permanecería normal. En estos animales, su orina de concentración no adecuada, que es hipostenúrica a isosténurica, es el resultado de la resistencia tubular a la hormona antidiurética. Sin embargo, un paciente con pielonefritis podría tener aspectos de DI nefrógena, así como la pérdida de nefronas por inflamación, por lo que la concentración de IDEXX SDMA podría ser normal o verse incrementada en función de la medida en que se vea afectada la TFG.

No, la SDMA es específica de la función renal y refleja de manera fiable la TFG. La SDMA no aumenta debido a la pancreatitis aislada y no existe una correlación entre la SDMA y las pruebas Spec cPL y Spec fPL, que son marcadores sensibles de la pancreatitis canina y felina, respectivamente. En gatos con EII comprobada, la SDMA solo se correlacionó con la TFG y no con la magnitud de la enfermedad gastrointestinal.⁸ En estudios realizados en humanos, la respuesta inflamatoria aguda,¹⁹ la enfermedad hepática,^20,21 la apoplejía o enfermedad cardiovascular^22,23 no afecta a la SDMA a menos que haya es una situación delicada simultánea de la función renal. Demostrar una SDMA incrementada en un paciente estable con EII, pancreatitis u otra enfermedad sistémica sugiere alteraciones en la TFG como resultado de la enfermedad renal.

Los gatos hipertiroideos no tratados sufren un tasa de filtración glomerular (TFG) incrementada y pérdida de masa muscular secundaria a su hipertiroidismo, lo que puede ocultar la ERC subyacente.⁷ La prueba IDEXX SDMA es un indicador más fiable de la función renal que la creatinina en el hipertiroidismo porque, a diferencia de la creatinina, la prueba IDEXX SDMA no se ve afectada por la masa corporal magra y parece verse levemente atenuada por la hiperfiltración.⁸

La prueba IDEXX SDMA a menudo ayuda a predecir el impacto del tratamiento tiroideo en la función renal e identificar qué gatos adquirirán la condición de azotémicos tras el tratamiento del hipertiroidismo. En un estudio reciente, antes del tratamiento con hipertiroidismo, la prueba IDEXX SDMA aumentó en aproximadamente la mitad de los gatos que tenían una creatinina normal antes del tratamiento con hipertiroidismo pero se volvieron azotémicos después del tratamiento tiroideo.⁸ Por lo tanto, aunque una concentración normal de SDMA antes del tratamiento no descarta la posibilidad de que un gato hipertiroideo desarrolle azotemia, sigue siendo mucho más fiable que la creatinina en la identificación de gatos hipertiroideos con enfermedad renal, por lo que se pueden adoptar las precauciones adecuadas.

Esto no se ha estudiado específicamente en animales, pero se ha confirmado que no existe una correlación en perros y gatos entre la SDMA y las concentraciones séricas de arginina.⁸Además, no se produjo ningún impacto en las concentraciones séricas de SDMA de mujeres embarazadas con preeclampsia que recibieron suplementos prolongados con L-arginina.²⁴

La enfermedad renal es común en 1 de cada 3 gatos²⁵ y en 1 de cada 10 perros²⁶ que desarrollan alguna forma de enfermedad renal a lo largo de su vida. Existen estudios recientes que sugieren que la enfermedad renal es incluso más común y que hasta ahora ha sido subestimada.²⁷ La prueba IDEXX SDMA ayudará a reconocer la enfermedad renal en más animales con mayor antelación con una prevalencia que aumenta con la edad. A medida que avanza la enfermedad renal, también se ven incrementados los niveles de creatinina.

• Prevalencia del aumento de la concentración de IDEXX SDMA en perros
Aproximadamente el 11 % de los perros muestra una SDMA incrementada. La prevalencia aumenta con la edad con solo un 7 % de prevalencia en perros de 1 a 6 años y en perros de 7 a 9 años, un 11 % de prevalencia en perros de 10 y 11 años y, posteriormente, la prevalencia aumenta con cada año de edad un 16 % en perros de12 años de edad y hasta un 42 % en perros de 15 años o más.⁸

• Prevalencia del aumento de IDEXX SDMA en gatos
Aproximadamente el 26 % de los gatos muestra un aumento de SDMA. Al igual que en los perros, la prevalencia aumenta con la edad con una prevalencia del 10 % en gatos de 1 a 5 años, una prevalencia del 13 % en gatos de 6 a 9 años, una prevalencia del 17 % en gatos de 10 y 11 años, una prevalencia del 24 % en gatos 12 y 13 años de edad y, posteriormente, la prevalencia aumenta con cada año de edad un 33 % en gatos de 14 años hasta un 67 % en gatos de 18 años, o más.⁸

Un aumento en la concentración de IDEXX SDMA indica la disminución de la función renal como resultado de una lesión renal aguda (LRA), enfermedad renal crónica (ERC), o ambas, y nunca se debe pasar por alto. Una concentración de IDEXX SDMA por encima del intervalo de referencia implica tomar medidas para investigar, gestionar y controlar a través del algoritmo de diagnóstico de la prueba IDEXX SDMA.

Con el enfoque IMM, en primer lugar deberá realizar un análisis de orina completo (si aún no se realizado).

Cuando el resultado de SDMA sea ≥ 20 μg/dL

• Es probable que exista una enfermedad renal, por lo que debe actuar de inmediato siguiendo el protocolo de investigación, gestión y control (IGC) del algoritmo de diagnóstico de prueba IDEXX SDMA, como se describe a continuación.

Cuando el resultado de SDMA sea 15-19 μg/dL

• Determinar si existe otra prueba de enfermedad renal, incluyendo: signos clínicos o hallazgos físicos, aumentar la creatinina dentro del intervalo de referencia o azotemia, cambios en la orina como gravedad urinaria específica, sedimento urinario activo o proteinuria, o imágenes anómalas del riñón. Estos hallazgos sugieren la probabilidad de sufrir una enfermedad renal, por lo que se deben adoptar medidas inmediatas utilizando el protocolo IGC que se describe a continuación.
• Si no existen pruebas de enfermedad renal, vuelva a comprobar la SDMA en 2-4 semanas. 
• Cuando compruebe de nuevo si la SDMA se incrementa de forma constante, actúe de inmediato ante una posible enfermedad renal haciendo uso del protocolo IGC del algoritmo de diagnóstico de prueba IDEXX SDMA:

• I: investigue una causa subyacente de enfermedad renal, especialmente debido a afecciones más tratables, como infección, obstrucción o exposición a toxinas o fármacos potencialmente nefrotóxicos, y para buscar patologías como factor de confusión mediante la evaluación del estado de hidratación, la presión arterial y el estado tiroideo.
• G: gestione o trate cualquier causa subyacente o patología como factor de confusión y prácticas de implementación para evitar futuras agresiones a los riñones, como tomar precauciones con los medicamentos recetados y al anestesiar al paciente.
• C: controle al paciente según lo indicado según los tratamientos iniciados para cualquier enfermedad subyacente identificada o patología como factor de confusión.

Si las concentraciones de IDEXX SDMA y creatinina están dentro de sus intervalos de referencia, la probabilidad de sufrir una enfermedad renal será muy reducida. Si las concentraciones de IDEXX SDMA o creatinina se encuentran en el límite superior del intervalo de referencia o han aumentado dentro del intervalo de referencia, no se podrá descartar la presencia de una enfermedad renal precoz. Se debe realizar un análisis de orina completo para confirmar que no hay otros indicios de enfermedad renal.

Esta combinación de resultados es poco común. La hemólisis, si está presente, puede provocar una disminución de la SDMA. La SDMA y la creatinina pueden verse afectadas tanto por la variabilidad biológica como por la del ensayo, lo que da como resultado fluctuaciones en torno al límite superior del intervalo de referencia. Esto se puede observar con una ERC estable y correctamente manipulada en la que los resultados probablemente se correlacionen a medida que la enfermedad progresa. La creatinina puede exceder el intervalo de referencia en perros musculares con función renal normal. La creatinina puede incrementarse mediante artefactos después de la pubertad. Si aún se sospecha de la presencia de una enfermedad renal, se debe realizar un análisis de orina completo en todos los pacientes para evaluar la gravedad específica inadecuada, proteinuria u otra prueba de enfermedad renal.

Los cambios en la orina compatibles con la enfermedad renal incluyen, pero no están limitados a:
• Una concentración inapropiada de orina: GUE inferior a 1,030 en el caso de los perros, GUE inferior a 1,035 en el de los gatos.

• Proteinuria: aunque normalmente se pueden encontrar pequeñas cantidades de proteína en la orina, la proteinuria puede indicar la presencia de una enfermedad renal y no renal. Si se detecta proteinuria significativa y hay un sedimento inactivo, se debe realizar una cuantificación de proteínas de la orina, creatinina (UPC), para la graduación de proteínas con el fin de realizar una evaluación y control precisos.

• Glucosuria (sin hiperglucemia): la glucosuria renal persistente puede sugerir la presencia de lesión tubular por infección renal, como con pielonefritis o leptospirosis, la exposición a toxinas potenciales (por ejemplo, convulsiones espasmódicas o metales pesados) o, con menor frecuencia, la glucosuria renal congénita.

• Sedimento de orina activo: la presencia de piuria y bacteriuria en una muestra adquirida de forma estéril sugeriría una infección del tracto urinario y debería considerarse realizar un cultivo de orina y susceptibilidad a la CIM. La importancia de la hematuria, los cristales y las células epiteliales dependerá del método de recogida y almacenamiento de la orina. La importancia de los cilindros depende del tipo de cilindro y el número presente.

La leptospirosis es una causa común de lesión renal aguda y enfermedad hepática relacionada con la vasculitis. Con menos frecuencia, puede contribuir a la enfermedad inflamatoria crónica cuando los pacientes son mínimamente sintomáticos. Las pruebas de infección crónica por leptospirosis probablemente tendrán mayor rendimiento en pacientes que no hayan sido vacunados regularmente contra la leptospirosis y que interactúen con la vida silvestre o accedan a fuentes de agua infectadas y tengan antecedentes de enfermedad febril. Los resultados completos del análisis de orina pueden incluir glucosuria, proteinuria, cilindros granulares, hematuria y piuria. Se recomienda analizar tanto el antígeno con la prueba Leptospira spp. RealPCR con sangre entera y orina, así como una prueba de anticuerpos con la prueba SNAP Lepto o el anticuerpo Leptospira spp. mediante ELISA en suero. La probabilidad de zoonosis y progresión de la enfermedad justifica las pruebas de leptospirosis en pacientes con enfermedad renal aguda o crónica.

La prueba de la enfermedad de Lyme con una prueba SNAP 4Dx Plus es apropiada para todos los perros con proteinuria. La nefritis de Lyme puede presentarse como una nefropatía perdedora de proteínas de carácter grave, estable o progresivo. Los signos graves de la enfermedad no son específicos y pueden incluir vómitos, anorexia y letargo. Algunos perros pueden mostrar signos más sutiles o crónicos, que progresan lentamente durante semanas o meses. Los análisis de orina muestran proteinuria con concentraciones variables de orina, hematuria, piuria, bilirrubinuria y glucosuria. La detección temprana y el tratamiento de la nefritis de Lyme podrían permitir el tratamiento con éxito de esta complicación que a menudo se antoja mortal de la infección de Lyme.

Las pruebas de detección de enfermedades infecciosas comunes asociadas con la glomerulonefritis con la prueba SNAP 4Dx Plus están respaldadas por recomendaciones de diagnóstico desarrolladas por IRIS.²⁸ Las pruebas de detección de SNAP 4Dx Plus están concebidas para seis enfermedades transmitidas por vectores, incluyendo la enfermedad de Lyme, la dirofilariosis, Ehrlichia canis, Ehrlichia ewingii, Anaplasma phagocytophilum y Anaplasma platys.

Las pruebas de infección por retrovirus están recomendadas por la Asociación americana de especialistas en felinos (AAFP, por sus siglas en inglés) para todos los gatos enfermos, independientemente del estilo de vida, la histología previa o el estado viral que haya mostrado anteriormente.²⁹ El FeLV es un factor de riesgo específico para la glomerulonefritis (GN). Tanto el FeLV como el VIF aumentan el riesgo de linfoma y trastornos mieloproliferativos que también pueden contribuir a la GN. La infección por la dirofilariosis puede causar GN. Los directorios de la prueba SNAP Feline Triple para la dirofilariosis, FeLV y VIF.

La imagen renal se recomienda para identificar la presencia de cálculos urinarios, pielonefritis, neoplasia o displasia renal, glomerulonefritis u otras anomalías estructurales que podrían estar contribuyendo a la enfermedad renal. El tratamiento de los cálculos urinarios y el tratamiento de la pielonefritis están indicados para mejorar el resultado. La radiografía y la ecografía abdominal ofrecen la combinación más potente para indicar el tamaño y la arquitectura del riñón.

Puede ser útil señalar que un análisis de orina es una prueba muy económica, de acuerdo con la posible información obtenida, con una relación de coste bajo-beneficio alto. Es imprescindible contar con un análisis de orina completo para todos los directorios sanitarios preventivas de rutina, así como para perros y gatos enfermos. Los pacientes con enfermedad renal pueden mostrar pocos signos clínicos, pero el análisis de orina puede ayudar a determinar la presencia de enfermedad renal, y posiblemente ayudar a determinar la causa.

La orina con concentración inapropiada es uno de los hallazgos más fiables cuando la función renal se reduce en aproximadamente un 67 %,¹⁰ momento en el que la SDMA por lo general se incrementa, y antes de que se haya desarrollado azotemia. La identificación de proteinuria en ausencia de inflamación o hematuria significativa indicaría un UPC. La presencia de piuria con o sin bacteriuria sugiere la realización de un cultivo de orina y la susceptibilidad a la CIM. La identificación de cristaluria o la presencia de cilindros también puede llevar a diagnósticos adicionales. A menudo, el desafío puede ser simplemente recoger la orina. En el caso de los perros, puede solicitar que el dueño de la mascota deje la muestra de orina de la primera mañana en un recipiente limpio o estéril. Para los gatos, el dueño puede traer una muestra de una caja de arena limpia, o puede ser más práctico simplemente palpar la vejiga y aislarla para recoger una muestra de orina mediante cistocentesis. La guía por ultrasonido no debería ser necesaria por rutina.

En las actualidad, las directrices de ERC de IRIS incluyen la SDMA. La SDMA ha sido reconocida por IRIS, una junta multinacional de 15 veterinarios independientes con especial interés en la nefrología veterinaria, como una herramienta valiosa para ayudar a detectar perros y gatos con enfermedad en estadio 1 de ERC de IRIS y para ayudar a estadificar correctamente la ERC en pacientes con bajo peso. Los siguientes comentarios interpretativos para el diagnóstico y la utilización terapéutica de la SDMA se incorporaron en las directrices de ERC de IRIS de 2015.

Las concentraciones de SDMA en sangre (plasma o suero) pueden ser un biomarcador de función renal más sensible que las concentraciones de creatinina en sangre. Un aumento persistente en la SDMA por encima de 14 μg/dL sugiere una función renal reducida y puede ser una razón para considerar un perro o un gato con valores de creatinina <1,4 o <1,6 mg/dL, respectivamente, como en estadio 1 de ERC de IRIS.

En los pacientes en estadio 2 de ERC de IRIS con resultados bajos de condición física, la SDMA ≥ 25 μg/dL puede indicar la subestimación del grado de disfunción renal. Tenga en cuenta las recomendaciones de tratamiento enumeradas en estadio 3 de ERC de IRIS para este paciente.

En pacientes en estadio 4 de ERC de IRIS con resultados bajos de condición física, la SDMA ≥ 45 μg/dL puede indicar la subestimación del grado de disfunción renal. Tenga en cuenta las recomendaciones de tratamiento enumeradas en estadio 3 de ERC de IRIS para este paciente.

Estas adiciones a las directrices son preliminares, basadas en los primeros datos derivados del uso de SDMA en pacientes veterinarios. El consejo de IRIS espera que se actualicen a medida que la profesión veterinaria adquiera más experiencia utilizando la SDMA junto con el marcador de larga duración, la creatinina, en el diagnóstico y control terapéutico de la ERC canina y felina.

Obtener más información sobre las directrices de la IRIS.

SDMA se correlaciona muy bien con la TFG. Por lo tanto, si un fármaco mejora la TFG, la SDMA debería disminuir, como en el caso de un diurético. Si un fármaco reduce la TFG, la SDMA debería aumentar, como en el caso de un sedante que causa hipotensión.

La prueba IDEXX SDMA es una prueba de función renal sensible que ayuda a identificar la enfermedad renal en perros y gatos. Si se identifica una lesión renal aguda, la causa subyacente deberá tratarse de manera apropiada. Si se diagnostica la ERC y la SDMA y la creatinina permanecen incrementadas pero estables, el animal debe estadificarse utilizando las directrices de ERC de IRIS. Luego continúe su experiencia clínica con la gestión de la enfermedad renal precoz y ayúdese de las directrices de tratamiento actuales de la IRIS para determinar el tratamiento adecuado.

El tratamiento dietético es un componente fundamental para gestionar la ERC en perros y gatos. Las dietas de tratamiento renal cuentan con cantidades controladas de proteína y están restringidas en fósforo, no son acidificantes y, a menudo, se complementan con antioxidantes y ácidos grasos omega-3.

Al decidir el momento adecuado para comenzar a alimentar a un paciente que padece ERC con una dieta de tratamiento renal, siga su experiencia clínica y utilice las directrices actuales de tratamiento de ERC de IRIS. Según las directrices de tratamiento de la IRIS, es correcto iniciar una dieta terapéutica renal cuando los perros y gatos están en el estadio 1 de la ERC de la IRIS si presentan una proteinuria renal persistente (relación UPC mayor de 0,4 en gatos y mayor de 0,5 en perros) o están en el estadio 2 de ERC de la IRIS.

En el caso de perros y gatos en estadio 1 de ERC de IRIS no proteinúricos, existen nuevas pruebas que respaldan el beneficio de una alimentación con complementos renales. Dos estudios publicados recientemente mostraron que los perros y gatos con ERC precoz se beneficiaron de una dieta que favorece el funcionamiento de los riñones. ^30,31 Los sujetos alimentados con comida diseñada para promover un envejecimiento saludable tenían más probabilidades de mostrar una función renal mejorada o estable, respectivamente, en comparación con las mascotas alimentadas con alimentos de elección del dueño. Otro estudio reciente desveló que los perros en estadio 1 de ERC de IRIS alimentados con comida de tratamiento renal durante 1 año toleraron el alimento con facilidad y su función renal mejoró.³²

Lo ideal es comenzar una dieta de tratamiento renal cuanto antes dado que el cambio a un nuevo alimento debería ofrecer mejores resultados cuando el apetito del paciente todavía es bueno. Es fundamental mantener el peso corporal y el músculo para gestionar la ERC con éxito, y esto se consigue principalmente mediante una ingesta calórica adecuada.

Sí, existen dos estudios publicados que están ampliamente aceptados en gatos en los que se administró una dieta de mantenimiento o una dieta renal a los gatos en estadio 2 o 2 de ERC de IRIS. En un estudio, los gatos alimentados con la dieta renal sobrevivieron 2,4 veces más que los gatos con dieta de mantenimiento (un promedio de 633 días en comparación con 264 días).³³ En el otro estudio, se controló a los gatos durante 2 años, en los que ninguno de los gatos alimentado con una dieta renal manifestó una crisis urémica (enfermedad grave secundaria a la enfermedad renal) o murió a causa de su enfermedad renal, mientras que para los gatos alimentados con una dieta de mantenimiento, el 26 % manifestó una crisis urémica y el 22 % murió por enfermedad renal.³⁴ Otro estudio similar llevado a cabo en perros demostró que los perros alimentados con dieta renal tenían un riesgo menor del 75 % de sufrir una crisis urémica, y al final del estudio de 2 años, un 65 % de los perros alimentados con dietas de mantenimiento murió por enfermedad renal en comparación con el 33 % de los perros alimentados con una dieta renal. Los perros alimentados con la dieta renal vivieron al menos 13 meses más que los perros alimentados con la dieta de mantenimiento.³⁵

La SDMA se correlaciona fuertemente con la TFG. Los perros y los gatos muestran alteraciones cuantificadas en la tasa de filtración glomerular según la dieta suministrada y, por tanto, la SDMA se verá afectada. Sin embargo, a diferencia del BUN, no se espera que la SDMA se vea afectada por el contenido de proteína de la dieta o la hemorragia gastrointestinal, independientemente de la TFG.

Los AINE, otros medicamentos potencialmente nefrotóxicos y los medicamentos eliminados principalmente mediante la excreción renal deben suspenderse en la medida de lo posible o utilizarse con precaución en animales con función renal alterada.

Si los AINE son necesarios para mantener la calidad de vida en un paciente con ERC, estos deberán usarse con mucha precaución. Los AINE no deben usarse en pacientes con LRA. Se considera necesario que los dueños de mascotas deben recibir información específica sobre los AINE que se prescriben.

Si se utiliza AINE en pacientes con ERC, lo ideal es que:³⁶
• Utilice primero otras estrategias para el tratamiento del dolor que incluyan opioides, pérdida de peso y nutracéuticos.
• Utilice la dosis menos efectiva o úselos de manera intermitente.
• Evite otros factores de riesgo cuando se utilizan los AINE, como la anestesia general, la restricción de sal, el uso de diuréticos, la deshidratación y otros.
• Seleccione un AINE con bajo riesgo de toxicidad gastrointestinal para evitar la deshidratación secundaria a trastornos gastrointestinales.
• Controle los cambios en la actividad hepática y la función renal después de iniciar el tratamiento con AINE, así como antes y después de cada ajuste de la dosis con análisis de sangre y análisis de orina completos.
• Suspenda el uso de AINE si se sospecha o confirma algún tipo de toxicidad.

Si la concentración de IDEXX SDMA aumenta en el análisis preanestésico para un procedimiento electivo, se recomienda seguir el algoritmo de diagnóstico de la prueba IDEXX SDMA para determinar la probabilidad de sufrir una enfermedad renal y qué medidas de investigación, gestión y control se recomiendan. Si se identifica una enfermedad subyacente o una patología como factor de confusión, lo primero será tratar al paciente y estabilizarlo antes de la anestesia. Si fuese necesario anestesiar al paciente para realizar un procedimiento de emergencia o tras el diagnóstico de una enfermedad renal, el protocolo anestésico deberá ajustarse para ayudar a los riñones a prevenir el daño renal y preservar su función.

La hipovolemia, la hipotensión, la deshidratación, la hipoproteinemia (baja presión oncótica coloidal) y las alteraciones ácido-base y electrolíticas deben corregirse antes de administrar la anestesia. El objetivo es garantizar el suministro adecuado de oxígeno a los riñones. Se trata de mantener la circulación y la capacidad de conservar el nivel de oxígeno al proporcionar líquidos intravenosos y oxígeno suplementario antes y durante la anestesia, y en la recuperación. La presión arterial, la frecuencia cardíaca y el ritmo, la oxigenación y la ventilación deben controlarse de cerca. Asimismo, deben utilizarse dispositivos de calentamiento activo para mantener la temperatura corporal. Si fuese necesario, utilice narcóticos para controlar el dolor.³⁷

Consulte la sección 5 (¿Qué debo hacer si aumenta la concentración de IDEXX SDMA?) para obtener más información. Una mascota con una concentración de IDEXX SDMA incrementada debe controlarse según lo indicado de acuerdo con los tratamientos establecidos para cualquier enfermedad subyacente identificada o patologías como factor de confusión. Si el paciente está estable y no se identifica ninguna enfermedad subyacente o de confusión, se recomienda realizar una nueva comprobación inicial en 2-4 semanas según el algoritmo SDMA. En esta comprobación inicial, si la concentración de IDEXX SDMA ha vuelto a la normalidad, la función renal probablemente habrá recuperado los niveles normales o al menos mejorado, y las futuras revisiones dependerán del estado clínico y de cualquier tratamiento iniciado. Si la concentración de SDMA sigue siendo elevada pero estable, la ERC puede diagnosticarse y estadificarse según las directrices de la Sociedad Internacional de Interés renal (IRIS, por sus siglas en inglés) y tratarse correctamente. Si la concentración de SDMA sigue incrementándose, es probable que haya una lesión renal activa y continua, por lo que se deben contemplar diagnósticos adicionales para determinar la causa y controlar el tratamiento.

Dado que la SDMA se correlaciona específicamente con la TFG, la concentración de IDEXX SDMA disminuirá si la función renal mejora con el tratamiento, del mismo modo que aumentará si la función renal empeora a pesar del tratamiento. Por lo general, se deben esperar evoluciones similares al BUN y la creatinina. Sin embargo, el BUN se ve más afectado por factores prerrenales como la dieta y la hidratación, por lo que los cambios en el BUN pueden ser menos específicos y más difíciles de interpretar durante el tratamiento. La IDEXX SDMA y la creatinina están muy influenciados por la dieta solo si se producen cambios en la TFG, pero no es independiente de la TFG, como el BUN. La IDEXX SDMA, en contraste con las concentraciones de creatinina, no se ve afectada por los cambios producidos en la masa corporal magra^4,5, por lo que representa un indicador más fiable y sensible de la función renal, ya que los pacientes pierden masa muscular, un hecho habitual en pacientes con ERC avanzada. Por lo tanto, la concentración de IDEXX SDMA es útil en el control de pacientes con ERC, sobre todo en aquellos con desgaste muscular.

La SDMA se ha incorporado a las directrices de la Sociedad Internacional de Interés Renal (IRIS, por sus siglas en inglés) para ayudar a diagnosticar la enfermedad renal crónica y para controlar su gestión. Dado que la creatinina puede subestimar la ERC en animales con bajo peso, la SDMA puede garantizar que las mascotas reciban tratamiento para el estadio adecuado de la enfermedad. Consulte las directrices de la IRIS para obtener más información.

La SDMA, al igual que la creatinina y la TFG, tiene una variabilidad biológica del 15 % al 20 % desde la medición hasta la medición en el mismo paciente durante una semana o más.¹ Por lo tanto, los cambios deben ser mayores que este para que indiquen un cambio real y una diferencia significativa. Por ejemplo, con un 20 % de variabilidad biológica, un resultado inicial de SDMA de 14 μg/dL podría volver a comprobarse y situarse entre 11 y 17 μg/dL según la variabilidad biológica, al igual que una creatinina de 1,5 mg/dL podría variar de 1,2 a 1,8 mg/dL.

Si su paciente está estable a nivel clínico, sin diferencias clínicas obvias, y no se han implementado tratamientos o cambios en la dieta, pero la IDEXX SDMA se encuentra dentro del intervalo de referencia en la nueva comprobación, y el cambio cuantificado es inferior al 20 %, es probable que el cambio se deba a la variabilidad biológica inherente en la función renal. La SDMA, al igual que la creatinina y la TFG, puede cambiar del 15 % al 20 % de la medición a la medición en el mismo paciente durante una semana o más.¹

Si no se encontraron anomalías urinarias u otra prueba de enfermedad renal en el estudio completo realizado previamente, lo más probable es que la función renal haya vuelto a la normalidad. Controle cualquier patología de factor de confusión o enfermedad subyacente según sea necesario. Considere volver a revisar la función del paciente y el riñón en 4-6 meses o antes en caso de manifestar nuevos signos clínicos de enfermedad renal.

Si previamente se observaron anormalidades urinarias u otra prueba de enfermedad renal, aún existe la posibilidad de padecer una enfermedad renal, por lo que se considera apropiado hacer un control de acuerdo con el plan original. Si no se identificó un problema urinario activo, entonces el paciente probablemente tenga una ERC estable y puede continuar con una monitorización moderada con pruebas en de 2 a 3 meses, o antes en caso de que aparezcan signos progresivos de enfermedad o anormalidad urinaria.

Determine si el paciente está perdiendo peso. La SDMA no se ve afectada por los cambios en la masa corporal magra mientras que la creatinina sí.^4,5 En un animal mayor o con bajo peso, la SDMA representa un indicador más fiable y sensible de la función renal que la creatinina.^1-3 Los cambios en la SDMA hasta en un 20 % son potencialmente equivalentes a la variabilidad biológica.¹Es más probable que los mayores cambios indiquen una verdadera progresión en la enfermedad renal.

Se recomienda realizar una exploración física completa (incluida la determinación del peso corporal y los resultados de la condición del músculo corporal), una revisión meticulosa del historial (incluido el acceso a medicamentos o sustancias potencialmente nefrotóxicas) y un análisis de orina completo (si no se realizó anteriormente) para determinar si existe una lesión renal activa y la causa de la progresión. Esta investigación también puede identificar una enfermedad subyacente o factor de confusión que no se reconoció con anterioridad.